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广西基层医院护士HIV/AIDS职业暴露与职业防护研究

文档作者：欧阳明月刘桂瑛文档来源：广西医科大学护理学院		点击数：	更新时间： 2022年12月10日
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广西医学 2016年1月第38卷第1期
广西基层医院护士HIV／AIDS职业暴露与职业防护研究
欧阳明月 刘桂瑛
(广西医科大学护理学院，南宁市530021，E-mail：nngyl@aliyun．com)
129
【摘要】 目的 了解广西基层护士HIV／AIDS职业暴露与职业防护现状，为提高护理人员HIV／AIDS职业防护水平提
供参考。方法随机抽取广西10家一、二级医院295名注册护士进行HIV／AIDS职业暴露经历、职业防护betway必威官方网站
及防护行为
现状调查。结果295名护士中，发生HIV／AIDS职业暴露31名(10．51％)；职业暴露多发生在19—25岁年龄段、护龄为3
年以内的年轻护士(56．67％)以及年龄大于35岁、护龄大于16年的护士(43．33％ )；被HIV污染的针头刺伤皮肤是主要暴
露途径(87．10％)；职业暴露主要发生在拔针过程(90．32％)；不熟悉操作技能(48．40％)和工作量大而不规范操作
(32．26％)是发生职业暴露的主要原因。HIV／AIDS职业防护betway必威官方网站
得分最高的是灭活HIV的方法、职业暴露时机、职业暴露
后预防时机；得分最低的是HIV对所有的化学消毒剂敏感、窗口期与潜伏期的区别及HIV的诊断方法。HIV／AIDS防护行
为得分最高的是参加职业安全培训、利器盒的使用、医疗垃圾的分类处置；得分最低的是双手回套针帽、佩戴双层手套、定
时更换口罩。结论广西基层护士职业暴露率仍比较高，护理人员对HIV／AIDS职业防护betway必威官方网站
认知不全面，且存在高危护
理操作行为。
【关键词】 获得性免疫缺陷综合征；人类免疫缺陷病毒；基层医院；护士；职业暴露；职业防护
【中图分类号】 R 512．91 【文献标识码】 A 【文章编号】0253．4304(2016)01—0129．05
DoI：10．1 1675／j．issn．0253—4304．2016．01．41
广西是继云南省之后全国艾滋病疫情流行最严重的
省区，截至2011年底，广西累计报告HIV感染者和AIDS
患者共75 716例，其中农民占新报告病例的65．70％ 。
这提示广西基层医院治疗、护理该类患者压力增大，要
求基层医院护理人员具备系统的HIV／AIDS职业防护知
识及较高的防护行为依从性。本研究运用自制调查问
卷调查广西基层医院护士HIV／AIDS职业暴露与职业防
护水平现状，现报告如下。
1 对象与方法
1．1 调查对象运用分层抽样法和便利整群抽样法，抽
取广西具有代表性的4个市(南宁市、桂林市、柳州市、
贺州市)辖区的10家一、二级医院，每家医院抽取一定
数量的护理人员作为本次调查的调查对象。研究对象
的纳入标准为：注册护士；从事临床护理工作；愿意参加
本次调查。10家医院共抽取295名注册护士纳入本次
调查，其中一级医院145名，二级医院150名。
1．2 调查工具及评价方法依据国际劳工组织职业安全
与卫生信息中心的国际职业暴露数据库对护士职业暴
露的分类 ，并查阅相关文献及咨询相关专家后自制调
查问卷。问卷主要内容有：(1)调查对象的基本资料：年
龄、性别、科室、所在医院级别、学历、护龄、职称；(2)职业
暴露经历：暴露途径、暴露过程及暴露原因；(3)HIV／AIDS
职业防护水平：包括HIV／AIDS职业防护betway必威官方网站
、HIV／AIDS
防护行为依从性。问卷“(3)”所有条目均采用Likert 5级
计分法，即“完全不同意、不同意、不清楚、同意、完全同
意”分别计为1、2、3、4、5分，逆向题采用反向计分。分数
越高说明调查对象对HIV／AIDSbetway必威官方网站
掌握及职业防护依
从性越好。问卷经过SPSS 19．0检验信度Cronbaehs 仅系
数为0．848，内容效度为0．707。利用各科室例会时间发
放问卷，共发放295份问卷，调查员使用统一指导语，被调
查者填写完成后当场回收，问卷有效回收率为100％。
1．3 统计学分析 调查数据用EpiData软件录人并整
理，运用SPSS 19．0进行统计分析，计量资料以( ±s)表
示，采用t检验或方差分析；计数资料采用x 检验；以
P<0．05为差异有统计学意义。
2 结 果
2．1 调查对象基本资料 295名护士，年龄19～37
(25．58 4-2．61)岁；护龄0～18(6．73±3．92)年；学历为
作者简介：欧阳明月(1990～)，女，在读硕士研究生，研究方向：护理教育。
通信作者：刘桂瑛(1964一)，女，博士，教授，研究方向：护理教育，E—mail：nngyl@aliyun．corn。
130
中专195人(66．10％)，大专85人(28．81％)，本科15
人(5．09％)；职称为护士149人(50．51％)，护师89人
(30．17％)，主管护师42人(14．24％)，副主任护师15
人(5．08％ )。
2．2 HIV／AIDS职业暴露本次调查的295名护士中，
发生HIV／AIDS职业暴露31名，男性比例远高于女性，
Guangxi Medical Journaf，Jan．2016，Vo1．38，No．1
士(56．67％)以及年龄大于35岁、护龄大于16年的护
士(43．33％)；中专21名占67．74％ ，大专9占29．03％ ；
护士占64．52％ ，护师占22．58％ 。被HIV污染的针头
刺伤皮肤是其主要暴露途径(87．10％)；职业暴露主要
发生在拔针过程中(90．32％)；不熟悉操作技能
(48．40％)和工作量大而违反护理操作规程(32．26％)
多发生在19～25岁年龄段、护龄为3年以内的年轻护 是发生暴露的主要原因，见表1。
表1 31例HIV／AIDS职业暴露护理人员的分布
2．2 HIV／AIDS职业防护水平现状HIV／AIDS职业防
护betway必威官方网站
评分方面：得分最高的3个条目依次为灭活HIV
的方法、职业暴露时机、职业暴露后预防时机；得分最低
的3个条目为HIV对所有的化学消毒剂敏感、窗口期与
潜伏期的区别及HIV的诊断方法。HIV／AIDS防护行为
的依从方面：得分最高的3个条目为参加职业安全培
训、利器盒的使用、医疗垃圾的分类处置；得分最低的3
个条目为双手回套针帽、佩戴双层手套、定时更换口罩。
见表2。
2．3 各类别护理人员HIV／AIDS职业防护水平比较
不同性别、年龄、护龄、学历、职称、医院级别的护士的职
业防护betway必威官方网站
得分与防护行为依从性比较，差异有统计学
意义(P<0．05)，二级医院护士职业防护水平高于一级
医院(P<0．05)，学历、职称越高的护理人员职业防护水
平越高；26～35岁的护理人员的职业防护水平较高。见
表3。
广西医学 2016年1月第38卷第1期
表2 295名护理人员HIV／AIDS职业防护betway必威官方网站
及其防护行为依从性得分( ±S，分)
131
性别
科室
医院级别
职业暴露经历
年龄(岁)
护龄(年)
学历
职称
女
田
内科
外科
一级
二级
有
无
19 ～25
26 ～35
36 ～
<3
3～15
>15
中专
大专
本科
护士
护师
主管护师
副主任护师
244
51
136
159
145
150
31
264
1O2
124
69
130
l09
56
195
85
15
149
89
42
15
82．71
17．29
46．10
53．90
49．15
50．85
10．51
89．49
34．57
42．03
23．40
44．07
36．95
l8．98
66．10
28．81
5．09
50．51
30．17
14．24
5．08
3．14±0．81
2．30士0．95
2．71±0．96
3．17±0．82
2．51±0．82
3．44±0．75
3．06±O．83
3．00±1．45
3．41±1．43
3．55±1．55
3．45±1．37
3．45±0．83
2．79±0．62
3．33±0．90
2．86±0．64
3．38±0．58
3．73±0．46
2．49±0．84
3．26±0．50
3．52±1．O2
3．99±1．00
3．114 0．030
1．913 0．061
4．340 <0．001
0．083 0．935
15．147 <0．001
27．500 0．020
29．169 <0．001
39．321 <0．001
l32
3 讨论
本次调查结果显示，295名护理人员中，发生
HIV／AIDS职业暴露人员31名占10．51％ ，职业暴露人
员主要是年龄为19～25岁、工作3年以内(56．67％)及
年龄大于35岁、护龄大于16年(43．33％)的护理人员，
这主要是因为年轻护士新上岗，护理操作不熟练，护理
经验不足，面对艾滋病患者心存紧张而易发生职业暴
露；而年龄大于35岁、护龄大于16年的护理人员，从事
护理工作时间较长，认为自身护理经验丰富不会发生职
业暴露。职称与学历越高，职业暴露率越低，这是因为
其接受的相关理论betway必威官方网站
更深刻、运用betway必威官方网站
的能力更强，
能在工作中评估职业暴露风险并根据需要采取预防措
施以规避职业风险，提示持续开展不同层次职业防护知
识培训有利于护理人员更好开展职业防护 。
暴露途径主要为HIV污染的针头刺伤皮肤，占
87．10％ ，这与美国血液暴露防治通报网络系统通报数据
基本一致。拔针是最容易发生职业暴露的护理环节
(90．32％)，提示研究开发、使用安全性能高的护理操作
器械以降低职业伤害非常必要。暴露者认为自己不熟
悉操作(48．40％)以及因工作量大而不按照操作规范执
行(32．26％)是导致职业暴露的最主要原因。说明护理
人员加强自身专业技能的学习与练习，熟练掌握各项护
理操作是预防职业暴露的关键；另一方面，医院管理部
门需合理配备护理人力资源，避免因工作量大而简化操
作步骤导致职业暴露的发生 。
本次调查结果发现，295名护理人员在HIV／AIDS职
业防护betway必威官方网站
方面，得分最高的3个条目为灭活HIV方法、
职业暴露后预防及职业暴露时机；得分最低的3个条目为
HIV的特性、窗口期与潜伏期的区别及HIV的检测，说明
护理人员对HIV／AIDS职业防护betway必威官方网站
的掌握不全面，需要
深入开展艾滋病职业防护培训 。在HIV／AIDS防护
行为依从方面，得分最高的3个条目为参加职业安全培
训、利器盒的使用、医疗垃圾的分类处置；得分最低的3个
条目为双手回套针帽、佩戴双层手套、定时更换口罩。说
明护理人员有职业教育培训的需求，在锐器及其他医疗垃
圾的处置上，护理人员依从性较高。但在工作中，有时候
有的护理人员为了省事，存在简化护理操作流程等违规操
作行为，提示护理人员对HIV／AIDS的危害性认识不足，
仍存在侥幸心理。不同医院级别、年龄、护龄、学历及职称
的护理人员的HIV／AIDS职业防护betway必威官方网站
水平存在差异
(P<0．05)，一级医院、年龄大、学历及职称低者职业防护
betway必威官方网站
得分较低(P<0．05)。提示需重视该类护理人员的
职业安全教育，并且职业安全教育应根据护理人员年龄、
学历及职称不同有针对性地开展。
提高基层护理人员HIV／AIDS职业防护水平的几点
Guangxi Medicaf Journaf，Jan．2016，Vo1．38，No．1
建议：(1)加强继续教育与培训：加强护理人员职业安全
教育是提高护理人员HIV／AIDS职业安全防护betway必威官方网站
和技
能，降低护理人员HIV／AIDS职业暴露的基本措施 。
护理人员由于年龄、学历、工作经验等存在差异，长期养
成的工作习惯难以改变；基层医院护士起点较低，新知
识、新技术的普及滞后；护理人员对HIV／AIDS相关betway必威官方网站

掌握不全面等，均不利于护理人员HIV／AIDS职业防护。
有调查结果显示医护人员对所推荐的安全操作规程的
依从性并不令人满意 。本次调查结果亦显示，护理人
员对HIV／AIDS职业防护betway必威官方网站
掌握不全面、防护行为依
从情况不容乐观，存在高危护理操作行为。故有针对性
地开展继续教育与培训非常重要。(2)开展职业安全管
理：组织护理人员认真学习并执行《医务人员艾滋病病
毒职业暴露防护工作指导原则》与《血源性病原体职业
接触防护导则》，在预防职业危害理论的指导下，建立培
训、管理和监督制度，完善暴露前预防、暴露后及时补救
等各项措施，最大限度降低职业暴露的损害。(3)合理
配置护理人力资源：本调查有32．26％ 的护理人员发生
职业暴露的原因是工作量大而违反护理操作规范而引
起，提示应充实护理人力资源数量，合理配备护理人力
资源，避免因上述原因导致职业暴露 。(4)积极开
发、使用安全性能高的医疗操作器械：由于各种原因，基
层医院医疗设施与防护用具缺乏 。目前绝大多数
医院还未配置安全型注射器、无针连接系统等安全型医
疗护理器械，加剧了基层医护人员职业暴露的风险。美
国职业安全与健康监察局的调查表明，安全型静脉留置
针的使用率达94％ ，静脉留置针所引起的针刺伤下降
63％ ill
。故各基层医院应加大对引进防护用具的投入，
保障医护人员的职业安全。(5)护理人员自身要求：
① 提高护理操作技术水平。本次调查有48．40％ 的护
理人员之所以发生职业暴露是因为护理操作技术不熟
练，所以提高护理操作技术水平，严格按照操作规范操
作很重要。② 严格执行普遍性预防措施。养成良好的
工作习惯，提高职业安全意识，接触任何血液、体液、排
泄物、分泌物时均戴手套。杜绝不良行为，如双手回套
针帽、将受污染的针头插入输液瓶口或茂菲氏滴管；禁
止不规范使用利器盒、随意丢弃针头和安瓿、手持利器
慌忙奔跑等。③ 杜绝侥幸心理。即使是经验丰富的护
理人员，都有发生职业暴露的可能，故无论是年轻护士
还是临床经验丰富的护士都应时刻敲响警钟，严格要求
自己，自觉遵守《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工
作指导原则》与《血源性病原体职业接触防护导则》。
④ 采取措施降低危害：职业暴露发生后应立即进行应
急处理，包括伤口紧急处理、暴露级别评估、预防用药、
上报登记、定期检测、随访等多个环节。若有伤口应按
照一冲二洗三消毒的程序，由近心端向远心端局部轻轻
广西医学 2016年1月第38卷第1期
挤压、并在2 h内服用抗病毒药物。
综上所述，基层护理人员对HIV／AIDS职业防护知
识掌握不全面，仍有一些高危护理操作行为，HIV／AIDS
职业暴露率仍比较高。医院管理部门应根据暴露人群
分布规律开展有针对性的干预工作，护理人员和医院管
理层面共同努力，降低HIV／AIDS职业暴露发生率，提高
护理人员职业防护水平。
参考 文 献
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(收稿日期：2015—10—10 修回日期：2015—12—13)
(上接第128页)
特点，选择腹腔镜联合胆道镜手术有明显优点，肝内外
胆管结石处理由于有胆道镜存在而显得简单：切开胆总
管后探查取出肝内外胆管结石，这均可在腹腔镜下完
成，由于减少了对肝脏的牵拉挤压而引起的肝功能损
害，术后住院时间短，恢复快。传统开腹手术，术中对肝
内外胆管结石及胆管处理虽无明显区别，同样适用胆道
镜使结石残余率降低，但易引起胆汁漏、胸腔积液及肺
部感染等并发症，胸腔积液及肺部感染是开腹肝胆手术
常见并发症，多数是由于牵拉挤压胸腔和肺部引起。本
文结果显示，观察组术后胆汁漏、切口感染、肺部感染、
胸腔积液等并发症发生率明显低于对照组(P<0．05)。
肝内胆管结石即使应用胆道镜也有一定比例残余结石
发生，而且结石容易复发，腹腔镜下手术能减少上腹部
粘连，减少下次手术的难度。张阳德等 u一对腹腔镜联合
胆道镜手术与开腹手术治疗肝内外胆管结石的效果进
行比较，认为两种术式肝内胆管取石率和手术时间无差
异，但腹腔镜联合胆道镜手术组术后下床活动时间更
早，住院时问更短，与本文结果相似。应用腹腔镜、胆道
镜及十二指肠镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎具
有微创、并发症发生率低、安全、可靠等优势 。。 。
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