| 监督登记表 | 填表日期 | |||
| 工程名称 | 施工单位 | |||
| 安 全 施 工 措 施 | 安监站查阅记录 | |||
| 1．安全、文明施工管理机构（网络图），安全管理各项制度，责任制度 | ||||
| 2．管理目标（伤亡控制指标、安全评价、文明施工） | ||||
| 3．施工企业安全生产许可证、施工企业分管本项目的技术负责人（总工）、安全员及项目负责人、施工员、资料员、特种作业人员等花名册，资格证书复印件 | ||||
| 4．单位工程施工组织设计、专项施工组织设计、方案（脚手架、井字架、卸料平台、施工用电、桩基工程、基坑支护、模板工程、高支模等） | ||||
| 5．临时设施（办公室、大门、围墙、排水设施等） | ||||
| 6．拟进场施工机械、设备型号和数量 | ||||
| 7．建设工程安全生产、文明施工设施经费落实情况 | ||||
| 8．意外伤害保险办理情况 | ||||
| 建设 单位 意见 | 各项施工措施已落实，施工安全措施资料齐备。 单位负责人签名（公章）： 年 月 日 | |||
| 安监 站备 案意 见 | 站负责人签名（章）： 年 月 日 | |||
隐患汇总及治理验证效果评估记录隐患汇总及治理验证效果评估记录（台…生产场所临界量表库区（库）临界量表贮罐区（贮罐）临界量表危险化学物品混存性能互抵表甲类物品库房与建筑物的防火间距表库房的耐火等级、层数和建筑面积表
机械设备检查维修保养记录表新工人三级安全教育记录卡动火作业审批表班组班前安全活动记录安全教育记录表接地电阻测试记录表安全生产隐患排查治理整改台账2011年度安全生产目标考核表
