填报安全监管部门名称：
| 序号 | 市、县（区） | 一级危险化学品 重大危险源 | 二级危险化学品 重大危险源 | 三级危险化学品 重大危险源 | 四级危险化学品 重大危险源 | ||||
| 个数 | 单位数 | 个数 | 单位数 | 个数 | 单位数 | 个数 | 单位数 | ||
| 合计 | |||||||||
| 重大危险源 总数 | |||||||||
| 重大危险源 单位总数 | |||||||||
填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日
（盖章）
填表说明：
1.危险化学品重大危险源统计信息表为县、市或省级安全生产监督管理部门填写。
2.表中“单位数”为具有相应级别危险化学品重大危险源的危险化学品单位数量。
3.在统计重大危险源单位总数时，如一个重大危险源单位同时含有多个重大危险源，应仅统计为一个。
4.本表格不能满足需要时，可自行续表，格式和内容要求应与本表一致。
危险化学品重大危险源统计信息表危险性较大分部分项工程（重大危险源…重大危险源公示牌重大危险源公司级领导干部定点承包及…重大危险源设备设施日常检查台账事故隐患治理管理方案重大危险源检测/评估管理台账重大危险源周边环境基本情况表
机械设备检查维修保养记录表新工人三级安全教育记录卡动火作业审批表班组班前安全活动记录安全教育记录表接地电阻测试记录表安全生产隐患排查治理整改台账2011年度安全生产目标考核表
