承建单位： 合同编号： No.
本申报工程项目已经按承建合同要求，于 年 月 日基本完工，零星未完工程及缺陷修补保证按预定计划或在工程验收前完成，验收文件已准备或基本准备就绪，特申报对本表所列工程项目进行验收。
项目经理： 申报单位： 申报日期： 年 月 日
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申报验收记录 | 验收阶段 | 验收工程项目或编码 | 申报验收日期 | 备注 | |||
□阶段（中间）验收 □单位工程验收 □工程完工验收 | |||||||
随同报送的主要文件目录 | 序号 | 文件名称 | 序号 | 文件名称 | |||
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监理机构审核意见 |
□不具备验收条件，满足条件后再报。 □补充报送文件，内容专文通知。 □已通过审核，并即时报告业主单位组织验收，具体事项专文通知。 □
审 核 人： 监理机构： 审核日期： 年 月 日
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说明：本表一式六份报送监理部，完成审核后转业主单位和返回申报单位各一份
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