工程名称

施工时间

年   月   日

桩号及部位

检验时间

年   月   日

项次

检验项目

处理情况

检查意见

清场情况

1

清理现场

2

砍伐树木

3

挖出树根

地面填前处理

1

挖台阶

2

填前挖松及压实

3

地面排水

4

地下水情况

承建单位意见：

初检：                     复检：                   终检：                

200  年   月   日            200  年   月   日          200    年   月   日

监理单位意见：                    

                         监理工程师：

                                                   200   年   月   日