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工伤事故认定及保险赔偿

		点击数：	更新时间： 2024年08月05日
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工伤认定及赔偿
目录 CONTENTS
1
工伤概念
2
工伤认定
3
工伤保险

Part 01
工伤的相关概念
工伤的定义
工伤构成的三要素 
工伤的法律特征 
工伤事故责任构成
一、工伤的相关概念

工伤定义
工伤是指企业职工在生产岗位上，从事与生产劳动有关，或由于劳动条件、作业环境所致引起的人身伤害事故和职业病。

工伤保险是指国家和社会为劳动者在生产经营活动中遭受意外伤害、患职业病，以及因这两种情况造成的死亡、劳动者暂时或永久丧失劳动能力时，给予劳动者及其亲属必要的医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗康复、社会康复和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。
一、工伤的相关概念
1
2
3

工伤构成的三要素 
地  点
必须是发生在履行工作职责所涉及的区域内。
时  间
必须是发生在履行工作职责的时间界限之内，即通常所说的上班时间。
原  因
必须是因履行工作职责而引起的。
一、工伤的相关概念
 
1
2
3
4
工伤的
法律特征
是在企业与受害职工之间产生权利义务关系的法律事实。
是发生在各类企业（包括私人雇工）中的事故。
是各类企业、个体工商户雇用的职工遭受人身伤亡的事故。
是职工在执行工作职责中发生的事故。
一、工伤的相关概念

案例一
临时工是否享受工伤保险待遇？
小张没有工作，但对电力非常在行。某服装厂的电工正好休病假，临时需要一个电工维修厂里的电路，小张上班了。一天小张工作时，由于梯子滑，一不小心掉下来，跌进了染衣服的燃料桶里，化学药剂造成小张的皮肤发生肿烂。服装厂领导在给小张一笔抚恤金后就再也不给钱了。小张要求享受工伤保险待遇。 
一、工伤的相关概念

3
2
4
1

工伤责任构成
无过错
责任原则
职工与企业或雇主之间必须存在劳动关系
职工必须受到人身损害事实
职工的损害必须在其履行工作职责的过程中发生
事故须是职工受到损害的原因
一、工伤的相关概念

案例二
因公负伤输血成肝炎是否工伤？
范某是某机械厂的职工，负责机床的操作，一天工作时，由于不小心，双手的动脉被机床切断，血流不上。幸好及时被送往市医院抢救得以平安无事。后来范某就该工伤事故享受了工伤保险待遇。
一月后，范某突然感觉恶心，肝部不适，到医院一检查，原来是乙肝。经查是由于其工伤时治疗所在的市医院使用来源不规范血液造成的。范某找到了市医疗鉴定中心，做了医疗鉴定，证实范某在治疗时输送的血液带有乙肝病毒。于是范某就找到市医院要求承担医疗责任。市医院认为，由于乙肝是在工伤医疗中造成的，应该是工伤，不应该由医院承担责任。
Part 02
工伤认定
工伤认定的根据及案例
二、工伤认定

工伤认定
的根据
工伤：工作时间、工作地点、工作原因
工伤分类
视同工伤：退役军人旧伤复发48小时抢救无效公共利益活动
不得认定为工伤：故意犯罪、醉酒和吸毒、自杀
二、工伤认定
工伤认定的根据
（一）属于工伤的情形
在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。职工从事临时性指派工作受伤；参加单位组织的报告会受伤；陪客户跳舞等娱乐活动受伤；上班时干私活。
1
工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。
2
在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。如某职工对奖金的发放不满，对队长大打出手，造成伤害；门卫对外来人员按职责进行登记，导致被打伤害等。
3
患职业病的。（参考《职业病目录》）。
4
因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。因公外出违章发生交通事故致残（是否是主要责任无关）；因公出差患病（是否由于工作原因和因果关系）；因公出差加班脑梗；单位组织旅游发生意外；接受商务伙伴安排旅游发生意外；出差期间私自旅游导致伤害。
5
在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；职工的交通方式没有限定；上下班的路线（合理时间，合理路线）；下夜班吃完宵夜属于下班途中；责任（主要，次要，同等责任，员工下班违章导致交通事故，是否属于工伤要看责任大小）。
6
二、工伤认定

案例三
因工事故与非因工事故究竟有什么区别？
李某和赵某均为某物业公司的职工，同住在一间宿舍内。由于两人生活习惯不同，产生了矛盾。一日，李其乘赵某不在宿舍，在赵某的水壶中放入了泻药。赵某当天回来喝水后感觉肚子疼痛难忍，频繁上厕所。赵某花费了大约五千块的医疗费。在查明事情原因后，赵某就找李某赔偿其医药费。李某家中一贫如洗。赵某无奈，只好找部门领导要求享受工伤保险待遇。领导以事故不是因工造成的为由拒绝了赵某的请求。赵某感到很纳闷，该事情是发生在单位内，怎么就不能享受工伤保险待遇？
二、工伤认定

案例四
食堂中毒是工伤？
2015年9月18日中午，某单位职工集体食堂发生食物中毒事件。纪某等二十多位职工病情严重，出现昏迷等现象，被当即送往医院救治，经抢救才脱离了危险。事后，该单位对是否对这起食物中毒事件申请工伤认定拿不定主意。
分析：《全国总工会劳动保险部（劳动保险问题解答）》中规定，工人职员在本单位集体食堂就餐，因食物中毒，造成疾病或死亡而非本人应负责任者，有可靠证明，可以比照因工待遇处理。
二、工伤认定

案例五
职工在单位集体宿舍受伤
郭某系某玩具厂职工，2015年11月10日加班到凌晨3点。由于回家不便，且第二天8点还要按时上班，郭某便到单位的集体宿舍休息。郭某入睡后不久，从上铺摔落，摔成骨折。经查，床铺年久失修，上铺的护栏螺丝松动脱落，起不到防护的作用。事后郭某向单位提出了工伤认定申请，单位以郭某受伤并非在工作时间、工作场所所致为由，拒绝了郭某的请求。后郭某自行向劳动保障行政部门提出了认定工伤的申请。
分析：职工在单位集体宿舍受伤视情况可以认定为工伤。依据《工伤保险条例》的规定，职工只有因工发生的事故或患职业病才能构成工伤，其他除了视为工伤的情况外都不能构成工伤。本案中郭某因来不及回家临时住在职工宿舍发生的事故，从严格意义上来讲构成工伤，由于郭某受伤也不存在过错，床铺多年失修，过错明显在单位。
二、工伤认定

案例六
离职后检查出职业病的
韩刚为某化工厂的职工，负责某化学药剂的配制工作，由于该化学药剂是新型的药剂，其危害性用当时的科学手段尚无法检测出来。5年后，韩刚由于同单位领导存在矛盾，决定辞职。辞职后，韩刚将其个人档案拿到了街道办事处保管。就在找工作过程中，突然发觉胸口郁闷，当场晕倒。后经过专家联合诊断，韩刚出现的这种情况为其在化工厂配制的药剂辐射所致，这种病无法医治。韩刚悔恨不已，要求化工厂让其享受工伤保险待遇，化工厂以韩刚与自己已不存在劳动关系为由，拒绝了韩刚的请求。
二、工伤认定

案例七
不是在上下班的必经路线发生交通事故可否认定为工伤？
高某和杨某均为某服装厂职工，2015年9月13日，二人加班到深夜。回家路上，高某怕女同事杨某独自回家不安全，便绕道护送杨某回家。在从杨某家返回的路上被汽车撞倒，造成右腿粉碎性骨折。事件发生后，高某向单位提出享受工伤待遇，但单位认为高某发生交通事故不是在上下班的必经路线，不能认定为工伤。
分析：不是在上下班的必经路线因交通事故受伤的，视具体情况可以认定为工伤。职工上下班途中发生的交通事故要认定为工伤需要两个要件：一是上下班途中，二是道路交通机动车事故。《工伤保险条例》对是否在必经路线上没有规定，实际上是放宽了认定工伤的要求。本案中的高某出于好心送同事回家发生车祸，符合构成工伤的条件，应为工伤，享受工伤保险待遇，单位以高某发生交通事故不是上下班的必经路线为由拒绝给予高某工伤保险待遇，是不对的。
二、工伤认定
工伤认定的根据
（二）视同工伤的情形
在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。
1
在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。
2
职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
3
二、工伤认定

案例八
高血压突发是否算工伤？
某物业公司职工强某是位高血压病患者，2014年12月，强某在加班时突然发病，送到医院抢救后，留下半身不遂的后遗症。强某要求享受工伤保险，要物业公司支付医药费、护理费等相关费用。物业公司却认为强某虽然是在工作中发病，但其发病与工作无关，只能给予他医疗保险待遇。那么，工作时间发病是否算工伤？
分析：工作时间发病是否构成工伤，应视情况而定，如果病是由于工作原因所引起的，应视为工伤。根据劳动部办公厅1994年6月3日《关于在工作时间发病不做工伤处理的复函》中的规定，象高血压这类常见病，发病原因和发病时间都很难确定，现行政策也没有按工伤处理的规定，所以，即使在工作现场、工作时间内发病，也不应按工伤处理，而应按因病或非因工伤处理。因此，一般情况下，患病职工在工作期间病情复发，不能算作是工伤。若如48小时内抢救无效死亡，则为工伤。
二、工伤认定
1
 
2
3
工伤认定的根据
（三）不得认定为工伤或者视同工伤的情形
故意犯罪的；
醉酒或者吸毒的；
自残或者自杀的。
Part 03
工伤保险待遇
劳动能力鉴定
工伤待遇的种类
工伤的几种情形
工伤待遇支付主体和标准
三、工伤保险待遇

劳动能力鉴定
劳动功能障碍等级鉴定
劳动功能障碍的等级分为十个伤残等级。最重的为一级，最轻的为十级。
生活自理障碍
生活自理障碍等级鉴定分为三级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理.
三、工伤保险待遇

工伤的
几种情形
1
2
3
没有伤残
1-10级伤残
死亡的（下落不明的）
三、工伤保险待遇
工伤待遇种类
转外地治疗的交通费食宿费
伤残津贴
住院伙食补贴
医药费
一次性伤残补助金
1
4
2
5
3
丧葬补助金
一次性工亡补助金
生活护理费
一次性医疗补助金
供养亲属抚恤金
6
9
7
10
8
社保局支付
三、工伤保险待遇
工伤待遇种类
护理费（住院期间，停留期间，评残后）
1
停工留薪期工资
2
一次性就业补助金
3
伤残津贴
4
下落不明的三个月工资
5
公司支付
三、工伤保险待遇
工伤医疗期间待遇
序号	项目	计发基数及标准	支付主体
1	医疗费	定点医疗机构、符合规定范围内的医疗费总额	工伤基金
2	康复费	定点医疗机构、符合规定范围内的康复费（含康复器具）总额	工伤基金
3	住院伙食补助费	定点医疗机构住院治疗期间的伙食补助，按广州市标准支付（按出差标准的70%）	工伤基金
4	到统筹地区以外就医的交通食宿费	经医疗机构出具证明，报经办机构同意，到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用，按广州市标准支付	工伤基金
5	工资福利	停工留薪期间，按原工资福利待遇不变	单位
6	护理费	停工留薪期间，按《广州市工伤保险若干问题的规定》支付	单位
三、工伤保险待遇
工伤医疗终结后的待遇
1 未达伤残等级（含声明放弃鉴定）
2

1
工伤医疗待遇
工伤福利
三、工伤保险待遇
工伤医疗终结后的待遇
2 一至四级伤残
4
1
3
2
5
视情况而定（见31页）
一次性伤残补助金
伤残津贴
生活护理费
工伤医疗待遇
三、工伤保险待遇
工伤医疗终结后的待遇

一次性伤残补助金
1
2
3
4
5
伤残津贴
一次性工伤医疗补助金
一次性伤残就业补助金
工伤医疗待遇
五至六级伤残
3
三、工伤保险待遇
工伤医疗终结后的待遇

2
1
4
3
4 七至十级伤残
一次性
伤残补助金
一次性
工伤医疗补助金
一次性
伤残就业补助金
工伤医疗待遇
 
三、工伤保险待遇
一至四级伤残
 
1
 
2
 
3
保留劳动关系退出工作岗位
退出工作岗位，终止劳动关系，办理工残退休手续
终止劳动关系一次性享受工伤保险待遇
用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。
还可享受：基本医疗保险
一次性计发伤残津贴，终结工伤医疗保险待遇，计发一次性工伤医疗补助金，终结工伤保险关系。
1. 一次性伤残补助金   2. 伤残津贴   3. 生活护理费   4. 工伤医疗待遇
三、工伤保险待遇
1～10级伤残
序号	项目	计发基数	计发标准	计发标准	支付主体
1	一次性伤残补助金	本人工资	一级	27个月	工伤基金
1	一次性伤残补助金	本人工资	二级	25个月	工伤基金
1	一次性伤残补助金	本人工资	三级	23个月	工伤基金
1	一次性伤残补助金	本人工资	四级	21个月	工伤基金
1	一次性伤残补助金	本人工资	五级	18个月	工伤基金
1	一次性伤残补助金	本人工资	六级	16个月	工伤基金
1	一次性伤残补助金	本人工资	七级	13个月	工伤基金
1	一次性伤残补助金	本人工资	八级	11个月	工伤基金
1	一次性伤残补助金	本人工资	九级	9个月	工伤基金
1	一次性伤残补助金	本人工资	十级	7个月	工伤基金
三、工伤保险待遇
1～10级伤残
序号	项目	计发基数	计发标准	计发标准	支付主体
2	一次性工伤医疗补助金	本人工资	一级	15个月	职工与单位终止劳动关系时，由工伤基金支付
2	一次性工伤医疗补助金	本人工资	二级	14个月	职工与单位终止劳动关系时，由工伤基金支付
2	一次性工伤医疗补助金	本人工资	三级	13个月	职工与单位终止劳动关系时，由工伤基金支付
2	一次性工伤医疗补助金	本人工资	四级	12个月	职工与单位终止劳动关系时，由工伤基金支付
2	一次性工伤医疗补助金	本人工资	五级	10个月	职工与单位终止劳动关系时，由工伤基金支付
2	一次性工伤医疗补助金	本人工资	六级	8个月	职工与单位终止劳动关系时，由工伤基金支付
2	一次性工伤医疗补助金	本人工资	七级	6个月	职工与单位终止劳动关系时，由工伤基金支付
2	一次性工伤医疗补助金	本人工资	八级	4个月	职工与单位终止劳动关系时，由工伤基金支付
2	一次性工伤医疗补助金	本人工资	九级	2个月	职工与单位终止劳动关系时，由工伤基金支付
2	一次性工伤医疗补助金	本人工资	十级	1个月	职工与单位终止劳动关系时，由工伤基金支付
三、工伤保险待遇
1～10级伤残
序号	项目	计发基数	计发标准	计发标准	支付主体
3	一次性伤残就业补助金	本人工资	五级	50个月	职工与单位终止劳动关系时，由用人单位支付
3	一次性伤残就业补助金	本人工资	六级	40个月	职工与单位终止劳动关系时，由用人单位支付
3	一次性伤残就业补助金	本人工资	七级	25个月	职工与单位终止劳动关系时，由用人单位支付
3	一次性伤残就业补助金	本人工资	八级	15个月	职工与单位终止劳动关系时，由用人单位支付
3	一次性伤残就业补助金	本人工资	九级	8个月	职工与单位终止劳动关系时，由用人单位支付
3	一次性伤残就业补助金	本人工资	十级	4个月	职工与单位终止劳动关系时，由用人单位支付
三、工伤保险待遇
1～6级伤残
序号	项目	计发基数	计发标准	计发标准	支付主体
1	伤残津贴	本人工资	一级	90%	工伤基金
1	伤残津贴	本人工资	二级	85%	工伤基金
1	伤残津贴	本人工资	三级	80%	工伤基金
1	伤残津贴	本人工资	四级	75%	工伤基金
1	伤残津贴	本人工资	五级	70%	难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴
1	伤残津贴	本人工资	六级	60%	难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴
2	生活护理费	广州市上年度职工月平均工资	护理一级	60%	工伤基金
2	生活护理费	广州市上年度职工月平均工资	护理二级	50%	工伤基金
2	生活护理费	广州市上年度职工月平均工资	护理三级	40%	工伤基金
2	生活护理费	广州市上年度职工月平均工资	护理四级	30%	工伤基金
三、工伤保险待遇
因公死亡
序号	项目	计发基数	计发标准	计发标准	支付主体
1	丧葬补助金	广州市上年度职工月平均工资	6个月	6个月	工伤基金
2	一次性工亡补助金	上一年度全国城镇居民人均可支配收入	20倍	20倍	工伤基金
3	供养亲属抚恤金	本人工资	配偶	40%	工伤基金
3	供养亲属抚恤金	本人工资	其他亲属	30%	工伤基金
3	供养亲属抚恤金	本人工资	孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。	孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。	工伤基金
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