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医务人员职业暴露与防护技术

		点击数：	更新时间： 2022年12月15日
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医务人员职业暴露                     与防护技术
备注：1
主要内容 
职业暴露的定义 
医务人员职业防护用品的使用 
职业暴露的处置
备注：2
医务人员职业暴露与防护技术
一、术语和定义
职业暴露（Occupational Exposure）
     
医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。
医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露及放射性、物理性（高温、噪声）、化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露等。

医务人员职业暴露
最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等。

医务人员的防护
★标准预防（在所有工作区域中的防护）
★传染病分级防护管理（在传染病区域中的加强防护）
★其他暴露防护（在普通工作区域和/或特殊工作区域中对理化因子、细胞毒性药物、辐射和同位素等特别防护）?
标准预防的三个基本概念
隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离
防护：实施双向防护，防止疾病双向传播
隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生

手卫生：洗手和手消毒；
戴手套；
适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；
医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；
处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；
对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施
标准预防的具体措施
手卫生概念
洗手     医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
卫生手消毒?     医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 
外科手消毒     外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
WHO 手卫生五大时刻（两前三后）
正确洗手方法
采用流动水洗手，使双手充分淋湿 
取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝 
认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝
六部洗手法
在流动水下彻底冲净双手，擦干（可取适量护手液护肤）
手消毒方法（流程） 
取适量的快速手消毒剂于掌心

按照洗手揉搓的步骤进行揉搓

揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的

医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后应当先用流动水洗手、擦干，然后使用快速手消毒剂消毒双手
外科手消毒指征
手术室、产房、人流室进行各类手术前均应进行外科洗手；
导管室进行有创介入治疗前应进行外科洗手 
外科手消毒应遵循以下原则：

a)先洗手，后消毒。
b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

洗手方法与要求

1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
2、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
4、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
外科手消毒方法

冲洗手消毒方法：
 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min～6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。
外科手消毒方法
免冲洗手消毒方法：
?取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。
手消毒效果应达到如下相应要求

卫生手消毒，监测的细菌数≤10cfu/cm2

外科手消毒，监测的细菌数≤5cfu/cm2
医务人员手卫生标准
二、医务人员防护用品的使用 
备注：20
使用防护技术及防护用品
1、科室应配备足够防护用品；
2、正确使用、安全处理锐器；
3、配制化学试剂或消毒剂、使用消毒设备时的应注意安全，防止烫伤、灼伤等；
4、特别防护措施：包括使用生物安全柜、警示标志、铅板、铅防护围裙、佩戴个人计量测量仪等。
口罩(1) 
口罩的作用
口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病；
减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔粘膜。
口罩产品要求
符合GB 19083－2003《医用防护口罩技术要求》或选用符合N95标准防护口罩。
符合YY/0469—2004《医用外科口罩技术要求》。 
符合GB 19084－2003《普通脱脂纱布口罩》标准。
备注：22
口罩(2) 
常用口罩分类:
纱布口罩,外科口罩, 医用防护口罩（N95口罩）
常用口罩的特点:
不同类型的口罩有不同的特点。

备注：23
口罩(3)
口罩选用原则：
一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；
手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；
接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。 
备注：24
１．将口罩戴上，金属软条应该向上。 
２．头带分别绑于头顶后及颈后。 
你会正确佩戴口罩吗？
３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。 
４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。 
N95口罩佩戴方法
１．按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。 
２．戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。 
N95口罩佩戴方法
３．将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。 
４．检查妥当正确检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。负压检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。 
备注：29
备注：29
口罩(4)
注意事项：
不应一只手捏鼻夹。
外科口罩只能一次性使用。
口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。
每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。
备注：30
护目镜、防护面罩的使用 (1)
作用
可有效防止病人的血液、体液等物质溅入医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜。
选择要求
应符合（DB11/188-2003）《医用防护镜技术要求》中的标准，防护眼罩及防护面罩应有弹性佩戴装置。  
备注：31
护目镜、防护面罩的使用(2)
应用指征
在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。
近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。
为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。
备注：32
护目镜、防护面罩的使用(3)
注意事项：
佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。
每次使用后应清洁与消毒。
备注：33
手套的使用(1)
手套的作用
预防医务人员手上的病原微生物传给患者。
预防患者的病原微生物感染医务人员。
预防医务人员手上的病原微生物污染环境。 
备注：34
手套的使用(2)
手套的选择要求
应符合GB10213-1995《一次性使用橡胶检查手套》
或符合GB7543-1996《橡胶医用手套》的标准。
手套的分类
清洁手套
无菌手套  
备注：35
手套的使用(3)

选用原则：根据操作的需要，选择合适种类和规格的手套。
应用指征：
接触患者的血液、体液等及污染物品时，应戴清洁手套。
进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。

备注：36
手套的使用(4)
注意事项：
正确戴脱无菌手套
手套仅在操作时戴！！！
一次性手套应一次性使用
打开手套包,一手掀起口袋的开口处上
另一手捏住手套翻折部分（手套内面），取出手套
对准五指戴上
掀起另一只袋口，以戴着无菌手套手指插入另一只手套的翻边内面，取出手套
将手套戴好，然后将手套的翻转处，套在工作衣袖外面
戴手套流程
脱手套流程
1. 用戴着手套的手捏住另一只手套污染面边缘将手套脱下
2. 戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套，清洁面（内面）的边缘，将手套脱下
3. 用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内
注意事项：
1、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。 
2、操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。 
3、操作时发现手套破损时，应及时更换。 
4、戴无菌手套时，应防止手套污染。

隔离衣与防护服的使用(1)
   隔离衣与防护服的作用： 
预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染
预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。 
备注：41
隔离衣与防护服的使用(2)
选用原则：应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。
要求：防护服应符合GB 19082 －2003《医用一次性防护服技术要求》的规定，防护服应具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。
备注：42
隔离衣与防护服的使用(3)
穿隔离衣指征：
接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多药耐药菌感染患者等时。
对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。
可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
穿防护服指征：接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
备注：43
隔离衣与防护服的使用(4)
正确穿脱隔离衣和防护服。
备注：44
穿隔离衣流程
右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出
换左手持衣领，右手伸入袖内，使右手露出，注意勿触及面部
两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带

扎好袖口
将隔离衣一边(约在腰下5cm)处渐向前拉，见到边缘捏住
同法捏住另一侧边缘
双手在背后将衣边对齐
向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠
将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好
脱隔离衣流程
解开腰带，在前面打一活结
解开两侧袖带，将袖带塞入袖袢内，充分暴露双手，进行手消毒

解开颈后带子
右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手
用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下
双手转换渐从袖管中退出，脱下隔离衣；左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐挂好

不再使用时， 将脱下的隔离衣,污染面内，卷成包裹状丢至医疗废物容器内或放入回收袋中。

注意事项：
1、隔离衣的长短要合适，须全部遮盖工作服，如有破洞，应补好后再穿?
2、隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换
3、穿脱隔离衣过程中避免污染衣领和清洁面，始终保持衣领清洁
4、穿好隔离以后，双臂保持在腰部以上，视线范围内；不得进入清洁区，避免接触清洁物品?
5、消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品?
6、脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外
一次性防护服穿脱方法
穿法：无论是连体还是分体防护衣，先穿下衣，再穿上衣，然后带好帽子，最后拉上拉锁。

分体防护服脱法
脱分体防护服时应先将拉链拉开
向上提拉帽子，使头部脱离帽子
脱袖子，将污染面向里脱下后放入医疗废物袋
下衣污染面向里由上向下边脱边卷，脱下后放入医疗废物袋
连体防护服脱法
脱连体防护服时，先将拉链拉到底
向上提拉帽子，使头部脱离帽子
脱袖子，从上向下将污染面向里边脱边卷
脱下后放入医疗废物袋内
鞋套的使用
鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。
从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。
应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。
备注：53
防水围裙的使用
分类：复用围裙，一次性使用围裙。
可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。
备注：54
一次性使用围裙不得复用，受到明显污染时应及时更换。
复用围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。

三、职业暴露的处置

强化职业安全意识
             
            普及相关betway必威官方网站
教育；
         建立健全相关制度；
      树立职业安全意识。
常见职业暴露的原因-锐器伤
注射（回套针帽）        医疗废物二次分拣

常见职业暴露的原因-锐器伤
不规范处置医疗废物                不规范使用锐器盒

常见职业暴露的原因-锐器伤
抽血
将血样标本注入试管中
拔出针头时
常见职业暴露的原因-锐器伤
拔出静脉输液针或静脉穿刺中
预防锐器伤
　　 
★小心处理用过的尖锐物品，不用手去除针头，若要人为去除针头时，应使用任何其他技术和可用器械设备除针头。用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺之硬壳防水容器内. 
★重复使用的刀、剪、针分类后应妥善放置在规定容器内，防止刺伤别人。
尽量挤出损伤处的血液；
提供随手可得的符合国际标准的锐器物收集器
防渗透、防穿刺、带盖的收集器

★ 手术过程中锐利器械的传递一定要按规程进行。
    
★供应室人员应注意回收器械破损、裂痕，不要用手直接处置，应借助于其它器械。

★使用真空采血系统
          
建立规范化操作规程

充足的光线
    良好相互协作
  诊疗操作注意事项
正确处置锐器，预防锐器伤的发生
医务人员避免意外事故方法
禁止双手重新盖帽
应用重新盖帽装置
禁止将针头放置在
床边、小车顶部
尖锐物收集箱
应放在使用处
禁止用手移去
注射器针头

使用后，应立即丢
入尖锐物收集箱
锐器伤紧急局部处理
尽量挤出损伤处的血液；
用肥皂和水清洗伤口，用水冲洗粘膜；
使用75%的酒精、0.2%次氯酸钠、0.2~0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等或其他皮肤消毒剂处理伤口（局部浸泡或涂抹清洗消毒）
立即报告感染管理科，评估伤情，根据评估结果决定处理方法。

职业暴露的防范与补救方法
接种乙肝疫苗
职业接触AIDS/HIV的预防
刺伤的补救措施
建立安全事故登记和报告制度
    建立意外事故登记簿，详细记录事故发生的：
时间、地点及经过；
暴露方式；
损伤的具体部位、程度；
接触物种类（血、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、脑膜液、腹水、心包液、滑膜液、洋水和组织或病毒培养物等）和含HIV的情况
源病人状况（如病毒载量、药物使用史）
记录处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）
职业暴露应急处理小结
紧急的快速评估
     暴露源及暴露情况
       暴露者的健康状况
事故报告
72小时重新评估
随访
备注：73

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