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医务人员职业暴露及防护

		点击数：	更新时间： 2022年12月15日
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医务人员职业暴露与防范

黄  会  香
主 要 概 况

1.医 务 人 员 职 业 暴 露 概 况

2. 血 源 性 职 业 暴 露 因 素 ---针 刺 伤

3. 血 源 性 职 业 暴 露 的 防 护 措 施

4 血 源 性 职 业 暴 露 后 的 预 防 处 置
2016年我院职业暴露发生状况

针刺伤14例

洗消器械损伤3例

2016年我院职业暴露发生人群

医生1例
工人1例
实习生3例
护士13例
2016年职业暴露暴露源类型

血源性疾病
暴露5例29.41

非血源疾病
暴露12例70.59
什 么 是 医 院 感 染 职 业 暴 露 ？

人 员 ： 医 务 人 员 以 及 有 关 工 作 人 员
 情 景 ： 在 从 事 临 床 医 疗 及 相 关 工 作 的 过 程 中
 途 径 ： 暴 露 于 某 种 传 染 源 的 情 况， 血 源 性 传 染 病 感 染 或 携 带 者 的 血 液 、 体 液 污 染 了 破 损 皮 肤或 黏 膜；被 含 有 病 原 体 的 血 液 、 体 液 污 染 了 的 针 头 及 其 他 锐 器 刺 破
皮 肤；吸 入 具 有 感 染 性 的 气 溶 胶； 直 接 接 触 了 传 染 性 物 质。
血 源 性 病 原 体 的 定 义 ？
指 存 在 于 血 液 和 某 些 体 液 中 的 能 引 起 人 体 疾 病 的 病
  原 微 生 物 ， 例 如 乙 型 肝 炎 病 毒 （ H B V ） 、 丙 型 肝 炎
病 毒 （ H C V ） 和 艾 滋 病 病 毒 （ H I V ） 、 梅 毒 等。
 
体 液 ： 是 指 精 液 、 脑 脊 液 、 阴 道 分 泌 物 、 滑 囊 液 、
胎 盘 液 、 胸 腔 液 、 心 包 液 、 腹 腔 液 、 羊 水 、 口 腔 科
操 作 时 的 唾 液 、 其 他 被 污 染 的 体 液 或 不 能 与 体 液 区
分 的 液 体。
职 业 暴 露 的 常 见 相 关 因 素

物 理 性 因 素 
 化 学 性 因 素 
心 理 社 会 性 因 素

针 刺 伤 是 血 源 性 疾 病 主 要 传 播 途 径（ 医 务 人 员 患 血 源 性 疾 病 8 0 - 9 0 % 是 由 针 刺 伤 所 致 )
不 同 体 液 病 毒 含 量

含 病 毒 量高 的 血 液 和 体 液 依 次 是 ：
血 液 、 精 液 、 阴 道 分 泌 物 、 羊 水

含 病 毒  量低的 血 液 和 体 液 依 次 是 ：
尿 液 、 粪 便 、 汗 液 、 泪 液 、 母 乳
针 刺 伤 后 不 同 病 原 体 感 染 的 危 险 程 度
 H B V   感 染 率 6 % ~ 3 0 %

H C V   感 染 率 1 . 8 %
 
H I V   感 染 率 0 . 3 %                  
 
国 外 研 究 证 实 ：H B V 感 染 率 高 于 H I V 感 染 率 5 5 倍 , 高 于 H C V 3 8 倍
不 同 暴 露 途 径 的 感 染  机 率

针 刺 伤 后 接 触 污 染 血 液 ： 0 . 3 %

眼 、 鼻 、 口 腔 粘膜暴 露 ： 0 . 1 %

皮 肤 接 触 污 染 血 液 ： 0 . 1 %
针 刺 伤 常 见 暴 露 原 因

1.注 射、 抽 血、 静 脉 穿 刺 或 拔 除、分 离 针 头；
2. 锐 器 处 理、废 弃 物 处 理；
3.外 科 手 术 缝 合 … …；
4.回 套 针帽 ；
5.血 标 本 放 入试 管；
6.器 械 传 递、器械清洗、器械整理。
预 防 血 源 性 感 染 ，对 病 人 ， 我 们 已 经 做 了 很多
1.医 院 布 局 及 硬 件 设 施 的 改 进；
2. 全 部 使 用 一 次 性 注 射 器；
3.产妇、输 血 、手术前 常 规 检 测 H B V ， H C V ， H I V 等；
4.血 液 透 析 器 一 次 性 使 用；
5.软 式 内 镜 活 检 钳 采 用 压 力 蒸 汽 灭 菌；
6.便 携 式 血 糖 仪 使 用 一 次 性 采 血 针 头；
7. 消 毒 ﹑ 无 菌 用 品 由 消 毒 供 应 中 心 统 一 供 应；
8.对 医 疗 废 物 收 集 与 运 送 规 范 的 制 定；
9. 安全注射。
锐 器 伤 高 发 环 节
1.个 人 防 护 意 识 淡 薄 ， 不 使 用 相 关 防 护 用 品，不遵守操作规程；
2.紧 急 抢 救 时 ，  发 生 职 业暴 露 的 危 险性大；
3.医 务 人 员 特 别 是 护 理 人 员 在 一次性器具 用 后 处 理 中发 生职 业 暴 露 的 危 险 性 大； 
4. 手 术 室 人 员 在 手 术 过 程 中被 利 器 刺 伤 发 生 职 业 暴 露 的 危 险 性 大；
5.供应室人员在清洗器械过程中发生职 业 暴 露 的 危 险 性 大；
6.医疗废物收集过程中发生职 业 暴 露 的 危 险 性 大。
对 于 职 业 暴 露我 们 存 在 的 问 题

对 职 业 暴 露 危 害 认 识 不 足
对 职 业 暴 露 防 护 重 视 不 够
培 训 效 果 不 佳
 日 常 操 作 规 范 ( S O P ) 执 行 不 到 位
 不 知 晓 暴 露 后 处 置
 报 告 : 程 序 较 复 杂 , 不 知 晓 程 序 , 不 愿 意 报 告

预 防 血 源 性 病 毒 传 播 方 法
安 全 教 育
 标 准 预 防
安 全 操 作
注 射 疫 苗

加 强 职 业 防 护 教 育 ， 提 高 全 体 医 务 人 员防 护 意 识 ， 是 
减 少 职 业 暴 露 的 主 要 措 施

血 源 性 职 业 暴 露 的防 护 措 施

标 准 预 防：要 求 所 有 的 人 体 体 液 和 分 泌 物 均 被 视 为 有

血 源性 病 原 体 ( 如 H I V ， H B V ,   H C V ) 感 染 的可能， 医 务

人 员 在 接 触 这些 物 质 时 ， 应 当 采 取 防 护 措施 ， 使 用 具

有 安 全 性 能 防护用品。
标 准 预 防 的 基 本 特 点

1.既要 防 止 血 源 性 疾 病 的 传 播 ， 也 要 防 止 非 血 源 性疾 病 
的 传 播；
 
2.强 调 双 向 防 护 ， 即 防 止 疾 病 从 病 人 传 至 医 护 人 员 ，
又 要 防 止 疾 病 从 医 护 人 员 传 至 病 人；
 
3.根 据 疾 病 的 主 要 传 播 途 径 ， 采 取 相 应 的 隔 离 措 施 ，
包 括 接 触 隔 离 、 空 气 隔 离 和 微 粒 隔 离 （ 空 气 飞 沫 ）。
标 准 预 防 措 施

洗 手 和 手 消 毒
 戴 手 套
 戴 口 罩
穿 防 护 衣
环 境 消 毒
废 弃 物 处 理
洗   手

1.直 接 接 触 每 个 患 者 前 后 ， 从 同 一 患 者 身 体 的 污 染 部 
位移 动 到 清 洁 部 位 时 ；
2. 接 触 患 者 黏 膜 、 破 损 皮 肤 或 伤 口 前 后 ， 接 触 患 者 的 
血液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 、 伤 口 敷 料 等 之 后 ；
3.穿 脱 隔 离 衣 前 后 ， 摘 手 套 后 ；
4. 进 行 无 菌 操 作 、 处 理 清 洁 、 无 菌 物 品 之 前； 
 5.接 触 患 者 周 围 环 境 及 物 品 后； 
6.处 理 药 物 或 配 餐 前 。
洗手——两前三后
戴   手  套
1.暴 露 于 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 ， 黏 膜 、 有 破 损的 皮 肤 ， 及 其 污 染 的 物 品 时；
2.严 重 污 染 时 需 要 更 换 手 套；
3.一 次 性 手 套 不 可 重 复 使 用；
4.皮 肤 有 破 损 时 ， 建 议 戴 2 副 手 套；
5.脱 去 手 套 后 要 马 上 洗 手 或 手 消 毒；
6.使 用 手 套 不 能 替 代 手 部 清 洁 — — 不 论 洗 手 或 擦 手。
戴 口 罩

1. N 9 5 口 罩 ：过 滤 9 5 % 颗 粒 ， 对 病 毒 
有 阻 隔 作 用，用 于 结 核 、 水 痘 、 麻 疹 等；
 
2.一 次 性 外 科 医 用 口 罩：过滤 9 0 % 颗 粒；

3.棉 纱 口 罩： 防 病 毒 过 滤 效 果 只 有 2 0 - 3 0 %。
防 护 眼 镜、 面 部 防 护 罩

1.可 能 发 生 喷 溅 的 医 疗 过 程 必 须 使 用 防 护 镜 、面 部 防 护 罩 、 口 罩；

2.使 用 取 决 于 个 人 对 操 作 过 程 的 认 识 和 判 断 ，
看 潜 在 事 故 可 能 性 的 大 小；

3.动 脉 穿 刺 要 戴 面 部 防 护 罩 因 血 液 溅 入 眼 中的
 发生 率 较 高。
穿  隔 离 衣

1.防 水 ， 否 则 应 在 外 面 加 穿 防 水 围 裙；
 2.应 注 意 保 证 能 遮 盖 全 部 的 衣 服 和 外 露 的 皮 肤；
 3.保 持 隔 离 衣 里 面 及 领 部 清 洁 ， 穿 隔 离 衣 时 勿 接触 面 部 等；
 4.污 染 时 应 立 即 更 换；
5.使 用 后 应 放 置 在 指 定 的 容 器 内；
6.不 能 重 复 使 用 一 次 性 隔 离 衣。
环 境 安 全

1.日 常 清 洁 和 卫 生 处 理；

2.在 清 洁 基 础 上 ， 适 当 消 毒 ， 保 证 落 实；
 
3.工 作 环 境 光 线 充 足；

4.尽 量 集 中 清 洗 ， 清 洗 时 工 作 人 员 尽 可 能 离 开 工 作 区；
 
5.消 毒 剂 浸 泡 器 械 ， 随 时 加 盖 防 止 消 毒 剂 挥 发。
安 全 处 置 废 弃 物

1.使 用 利 器 盒；
2.减 少 对 锐 器 的 处 理；
 3.在 诊 疗 区 放 置 锐 器 处 理 装 置；
4.不 要 携 带 锐 器 在 工 作 区 行 走；
   5.不 要 人 工 分 离锐 器；
6.运 输 废 弃 物 的 人 必 须 戴 厚 质 乳 胶 手 套；
7.处 理 液 体 废 弃 物 必 须 戴 防 护 眼 镜。
操 作 注 意 事 项

1.用 过 的 针 头 应 立 即 丢 入 利 器 盒；
2.利 器 盒 应 放 置 到 位 ， 便 于 丢 弃；
3.不 要 毁 损 、 弯 曲 或 双 手 回 套 针 帽，用 后 不 能 立 即 处 理 的 ， 应 使 用 单 手 回 套 法；
4.不 要 将 针 头等放 入 过 满 的 利 器 盒（3/4）；
5.相 关 工 作 完 成 后 ， 再 脱 手 套；
6. 摘 掉 手 套 后 或 接 触 体 液 后 立 即 洗 手。
操 作 注 意 事 项
7.在 进 行 侵 袭 性 操 作 过 程 中 ， 要 保 证 充 足 的 光 线；
8.采 用 新 技 术 ， 如 使 用 有 安 全 保 护 装 置 的 锐 器；
9.消 除 不 必 要 的 锐 器 和 针 具 ， 如 使 用 适 宜 的 电 灼 器 、 钝 化
针 具 和 U 形 针 具 等；
10.手 术 中 传 递 锐 器 应 使 用 传 递 容 器 ， 以 免 损 伤 医 务 人 员；
11.禁 止 用 手 直 接 拿 取 被 污 染 的 破 损 玻 璃 物 品 ， 应 使 用 刷 子 、
垃 圾 铲 和 夹 子 等 器 械 处 理；
  12.处 理 污 物 时 ， 严 禁 用 手 直 接 抓 取 污物， 尤 其 是 不 能 将 手伸 入 到 垃 圾 容 器 中 向 下 压 挤 废 物 ， 以 免 被 锐 器 刺 伤。
各类防护用品的佩戴

请看我院护理技术操作组的老师为大家演示
职 业 暴 露 后 的 预 防处 置
暴 露 后 预 防 处 理

1.伤 口 处 理；
2.暴 露 情 况 报 告；
 3.感 染 风 险 的 评 估；
4.暴 露 后 的 预 防 治 疗。

恰 当 的 治 疗 ， 随 访 和 心 理 咨 询
职业暴露后的 处 理
1.如 是 血 液 、 体 液 等 溅 洒 于 皮 肤 表 面 应 立 即 先 用 肥 皂 ，
再 用 清 水 、 自 来 水 或 生 理 盐 水 冲 洗；
2.如 溅 入 口 腔 、 眼 睛 等 粘膜部 位 ， 用 清 水 、 自 来 水 或 生 理
盐 水 长 时 间 彻 底 冲 洗 ；
3.如 发 生 皮 肤 粘 膜 针 刺 伤 、 切 割 伤 、 咬 伤 等 出 血 性 损伤 暴 露  后 ， 应 立 即 挤 出 损 伤 局 部 的 血 液 后 用 清水 、 自 来 水 或 生 理 盐 水 等 彻 底 冲 洗 ， 再 用 碘 伏 、 7 5％ 酒 精 、 消 毒 创 面 ，必要时进行伤口包扎或缝合；
                             ※ 一 挤 二 冲 三 消 毒，必要时包扎。
报   告

1.及 时 报 告 科 室 负 人 ，报 告 内 容 ：事 故 发 生 的 时 间 、 地 点 及 经 过 ；暴 露 方 式 和 暴 露 的 具 体 部 位 及 损 伤 程 度 ；暴 露 源 种 类 （ 培 养 液 、 血 液 或 其 他 体 液 ） ；处 理 方 法 及 处 理 经 过。

2.填 写 《职业暴露登记表》，向感控科报告，报告内容同上。
H B V 暴 露 后 预 防
1. 已 知 暴 露 者 H b s A g 和 抗 H B s 阴 性或 抗 H B s 滴 度 低 ( < 1 0 I U ／ m I ) ， 尽 快 给 暴 露 者肌 肉 注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 ( H B I G ) 2 0 0 -400U 和 乙 肝 疫 苗 接种，乙 肝 疫 苗 接 种 期 间 按 第 0 — 1 — 6 月 执 行 ， 并 分 别 在暴 露 后 即 刻 、  3 个 月 、 6 个 月 检 测 乙 肝 两 对 半 ；

2. 暴 露 者 H b s A g 和 抗 H B s阳性或抗 H B s 滴 度 高于1 0 I U ／ m I 者，可不进行特殊处理。
                                        用 药 时 间 最 好 在 2 4 小 时 内进行

H C V 暴 露 后 预 防

1.H C V 暴 露 后 目 前 无 推 荐 的 干扰 方 案 ；

2.暴露者抗-HCV(-)，即时进行3天的抗病毒治疗，同时在暴露后3
个月、6个月检查抗-HCV，根据复查结果进行相应的抗病毒治疗。
梅 毒 暴 露 后 预防

1.   苄星青 霉 素 240万 单 位 ，单次肌肉注射；

2.  对 青 霉 素 过 敏 者 可 使 用 四 环 素 500mg，4次/d；连用14天
、 强 力 霉 100mg，2次/d，连用14天；头孢曲松1g/d肌肉注射，
连用8-10天；阿奇霉素2g，单次口服；

3.于暴露后6周、10周抽血监测复查。

H I V 暴 露 后 预 防

1.HIV暴露后，应立即向县疾病预防控制中心报告，由疾病预防控
制中心进行评估和防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水
平决定是否实施预防用药方案；

2.预 防 性 用 药 ： 发 生 H I V 暴 露 后 尽 可 能 在 最 短 时 间 内  
进 行 预 防 性 用 药（2小时内用最好） ， 最 好 不 超 过 2 4 小 时 ， 
但 超 过2 4 小 时 ， 也 建 议 实 施 预 防 性 用 药 ， 用 药 疗 程 为 
2 8 天 。

H I V 暴 露 后 预 防

3.有文 献 报 道 ：?2 4 小 时 内 用 药 1 0 0 ％ 保 护 ，? 4 8 小 时 
内 用 药 5 0 ％ 保 护 ，? 7 2 小 时 内 用 药 2 5 ％ 保 护 ；

4.于暴露后1个月、2个月、3个月、6个月抽血监测复查。

心 理 咨 询 和 保 密

对 涉 及 的 职 业 暴 露 者 ， 应 注意 做 好 保 密 工 作 。 每 一 个 单位 或 个 人 均 应 做 好 保 密 工 作 。

进行 恰 当 的 心 理 咨 询 、 随 访。

谢   谢！

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