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手术室的职业安全和职业防护

		点击数：	更新时间： 2024年02月09日
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手术室的职业安全和职业 防护

职业安全的现状及危害：
手术室有很多常规性工作，如搬运病人、为病人翻身、手术中传递手术缝针、手术刀、尖锐器械等。还有使用各类化学消毒剂都是潜在的职业安全危险因素。
现状：有研究显示95%的中国护士在工作期间曾发生过针刺伤或锐器损伤。护士如被污染的针刺伤则可能感染经血液传播的疾病。国外文献报道医院职工感染乙型病毒性肝炎比一般人群要高很多。最新统计显示，全世界每30秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤，每年有近百万次针头扎伤事故发生。
对我们的危害：例如因转运病人、为病人翻身容易导致护士腰背损伤；因身体长期固定于某一姿势而导致手术室护士易患颈椎病。
一、体力操作：据香港医院管理局的一份工作人员的健康调查报告显示，有67.3%的工作人员曾经在工作期间受过伤，其中6.1%的人受伤并导致两日以上病假，5%的人有肌肉劳损。究其原因，这些受伤的人当中有47%是由于体力操作处理不当引起，22.4%为撞伤，20.7%的为累积性劳损，8.7%为跌倒导致。在工作中最常见的体力操作受损部位如下：腰痛占38.6%，肩痛占27.7%，手腕及手肘疼占23.1%，膝疼占26.5%
二化学物质安全使用与防护:手术室曾经或正在使用的化学物品种类繁多,这些化学物质主要包括各类化学消毒剂（皮肤、空气、器械）,各类麻醉废气、抗肿瘤药物等。
接触化学物质的途   1.吸入   这是主要接触化学物品的主要途径。在吸入的过程中，不但肺泡受到沉积在组织的化学物质和粉尘的侵袭，有些化学物质还能感染呼吸道的不同位置。能被吸收的化学品有：稀释的蒸汽、氯气等。在手术室某些麻醉气体泄漏可危害到工作人员的健康。
2.皮肤吸收这是第二个主要的途径。主要的化学物质包括：有机溶剂和有机金属化合物。油脂性溶剂很容易通过皮肤的油脂而穿过皮肤，随着血液流到全身各处。如：丙酮。
常见的化学消毒剂危害及防护    1.高效消毒剂：在一定浓度、一定时间内能杀灭包括芽孢和真菌在内的各种微生物。2.中效消毒剂：可杀灭细菌芽孢以外的各种微生物。3.低效消毒剂：只能杀灭一般细菌繁殖体、部分病毒和部分真菌。
常见化学消毒剂1、戊二醛:是一种高效消毒剂。（器械的浸泡消毒）危害：对皮肤、粘膜有刺激性，直接与液体接触可以导致皮肤发炎刺激眼睛鼻腔粘膜可导致眼角膜损伤甚至造成永久性的视力损伤。暴露于戊二醛气体中可导致眼睛的疼痛。对人体神经系统胃肠道及呼吸道存在一定的不良影响，甚至可以致癌。
2甲醛：（固定标本）危害：对皮肤黏膜具有强烈的刺激性。可刺激粘膜引起职业性哮喘。急性大量接触便可导致肺水肿。同时也是职业性皮炎最常见的原因之一。预防措施：1、标本室内加强通风设备，安装排风扇。2、标本使用特质塑料带，扎紧开口，防止福尔马林散发，并及时送检标本。
3环氧乙烷：是一种高效消毒剂（气体熏蒸消毒各种一次性医用物品）危害：1、皮肤接触环氧乙烷溶液可引起红肿、水泡、血泡、甚至烧伤。2、空气中浓度不可超过2mg/m3 ，吸入过量可导致头晕、头疼、恶心、呕吐，严重可引起肺水肿。
4手术室废气的防护  手术室护士每日工作环境里存在着残余的麻醉废气，长期接触可导致麻醉废气在机体组织内逐渐蓄积而达到危害机体组织健康的浓度。专家指出，麻醉气体对手术室工作人员的生育有不良影响，如吸入较高浓度的麻醉气体会引起流产，并可产生慢性氟化物的中毒。可影响遗传（包括致突变、致畸、致癌）及其他影响如白细胞减少症等。
  麻醉废气的危害与预防  
麻醉废气污染的危害：麻醉废气再体内蓄积后，可能产生多方面的影响，包括心理行为改变、慢性遗传学影响以及对生育功能的影响等。1）对心理行为的影响：包括听力、记忆力、理解力、读数子能力以及操作能力等产生的影响，密闭式麻醉技术的应用使手术室麻醉废气污染的程度大为降低，基本消除了对心理行为的影响，但手术室工作人员偶尔出现头晕、头痛不适等症状仍可能与手术室内麻醉废气污染有关。
2)慢性遗传学影响：（临床普遍采用的卤代类吸入麻醉药绝大部分以原型随呼吸运动排出，极少部分经肝脏代谢为非挥发性氟代谢产物由尿排出，股短期的接触使用，一般不致影响健康。）手术室工作人员长时间接触微量麻醉废气后，可导致麻醉废气在体内逐渐蓄积而达到危害机体健康的浓度并可能产生慢性氟化物中毒和遗传学影响（包括致畸、致突变，致癌等）
3）对生育功能的影响：近年来备受关注的一个话题，目前学术界尚有不同观点，但据统计孕期妇女长时间暴露于微量麻醉废气环境，自发性流产增加、婴儿畸形率增加或非自愿性不孕率增加等4)其他影响：动物实验表明，长期接触微量麻醉废气可引起白细胞减少和肝肾脑病变，工作人员出现的偏头疼，散发性肝炎、消化道和呼吸道疾病也可能与长期吸入麻醉废气有关（尚未在临床上得到证实）
麻醉废气的管理与防护  重视麻醉废气的排放，建立完好的排放系统，使用密闭性较好的麻醉机减少泄漏。根据麻醉种类和手术大小合理安排手术间，（孕妇和哺乳期工作人员尽量不安排进手术间工作）
在我国，只有少数的医院配备有麻醉废气排出系统（可将少90%以上的污染），大部分连麻醉机废气排放简单的实施都没有，我国对废气污染的重视程度远远落后于国外发达国家
       虽然麻醉废气对身体的危害尚未得到确切的依据证实，但并不能排除长期接触可能导致的潜在的致病危险，因为这种潜在的危险可能具有迟发型，呈轻微缓慢发展，甚至到后代才能出现影响。因此采取预防和改善排污措施应引起高度重视，长期在手术室工作的人员，特别是女性，应对废气的危害有清醒的认识，加强自我防护。（我国手术室护士每天工作在残余麻醉废气污染的环境中，平均时间一般为6.5小时）
其他废气额危害和预防  手术中电刀的切割，电凝肌肉，脂肪组织产生烟雾焦味，可引起烦躁、头痛、头晕。预防措施：选择产烟少、噪音低的电刀术中用 吸引器吸除烟雾，减少空气污染。
三、抗肿瘤药物
抗肿瘤药物对人体的肿瘤组织和正常组织均有抑制作用，抗肿瘤药物气化后通过皮肤、呼吸道等吸收进入人体。护士在抗癌药物配置过程中，当粉剂安錇打开时及瓶装药液抽吸后打针时，均可看到肉眼看不到的药物溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体。护士在接触抗肿瘤药物时，如不注意防护，也会带来危害。
 抗肿瘤药物对人体的危害  1)对骨髓的抑制：抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应是骨髓抑制，主要表现为白细胞降低，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响。在配置抗肿瘤药物的过程中，形成肉眼看不到的含有毒性微粒的气溶胶或气雾通过皮肤、呼吸道、消化道进入人体，如不采取有效地防护，长时间接触护士可能出现骨髓毒性反应。
2)对生殖系统的影响： 抗肿瘤药物除产生骨髓抑制、皮肤毒性外，还可引起远期毒性，即生殖毒性，表现为对生殖细胞有致突变作用以及对胎儿有致畸作用。
3）过敏反应：对个别高敏状态的医护人员，接触某些化疗药物后可出现过敏反应。
  
接触抗肿瘤药物的安全防护
          操作中药注意的事项：1）配治是尽量靠近手术间的回风口，是污染的空气尽快的向外弥散  2）在操作台上覆盖一次性防护垫，一旦污染及时更换3）除了戴口罩帽子外，还应该戴好防护镜和手套。  4）溶解药物时应将溶媒沿瓶壁缓缓注入瓶底，待药粉浸透后再摇匀，以防粉末逸出5）抽吸药液时应插入双针头，排除瓶内压力，防止针栓脱落时造成的污染。要求抽吸药液后先不要拔出针头，在瓶内进行排气后再拔针，避免在空气中排气，使药液排于空气中，污染环境。
四、手术室锐器伤的预防
 医务人员职业暴露的现状   研究显示中国护士有95%在工作期间曾发生过锐器伤，主刀医生和第一助手是发生锐器伤的危险最高，刷手护士其次。
发生锐器伤的原因  锐利器械如剪刀、刀片、缝针、钩等在手术中使用最频繁，在术中传递、术后清洗，循环往复的各个环节中，容易误伤他人和自己。其中三分之一的器械在造成手术人员损伤后仍然和病人接触。这意味着不仅存在着疾病有病人传递个医务人员的危险，同样也存在疾病由医务人员传递给病人的危险。
医务人员发生锐器伤的常见操作和情形有   1.调整针头2.开启安錇3.打开针帽4.寻找物品5.清洁器具6.针刺破针帽7.手术中意外受伤8由病人致伤9由同事致伤
发生锐器伤不报告的原因  以英国的一项研究为例，有28%的医生发生力锐器损伤后未上报，台湾不报率为85.2%，澳大利亚为72%   
 工作人员发生不报告的原因有1.我不知道应该上报2.我不知道如何上报3我的运气不至于这么差而患病4.我很忙，没空上报5病人没有患传染病，没必要上报6我已经接种了HBV疫苗7该器械没有使用过
 锐器损伤如何预防  
单层手套的使用：有研究表明，如果一个被血液污染的针头刺破一个乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上。
 双层手套的使用  当外层手套被刺破后，内层手套的隔离保护仍然存在，双层手套使工作人员沾染病人的血液危险降低87%，虽然也有被刺破的现象，但双层手套同时被刺破则非常少。此外，缝合针在穿过双层手套后其附着的血液量将减少95%
针头的使用
         1）工作人员在使用注射器之后习惯回套上针帽，是造成针刺伤的主要原因，尤其是在工作忙碌的时候，仓促的回套针帽，容易造成针刺伤。美国疾控中心早于1987年在全面防护措施中就提出：禁止用双手回套针帽，主张单手套针操作法。目前国内已有大部分医院执行禁止回套针头的保护措施，规范操作行为是减低针刺伤的重要环节之一。
       2）手术缝针  美国外科医师学会推荐：不要对缝针进行校正。缝针使用过程中，不要用手直接拿取缝针，应使用针持或镊子。
        3)设立传递器械的中间区域  所谓“中间区域”是预先指定的放置锐器的区域，这样可以减少用手直接传递锐器。围手术期护理学会提出预防措施：“手术室成员应该在条件允许时尽量使用无接触传递技术代替用手进行针或其他器械的传递……”
针刺伤后的紧急处理 
1.戴手套者应迅速、敏捷的按常规脱去手套
2.立即用键侧手由近心端向远心端挤压，排出血液，相对减少污染的程度，同时用流动水冲洗伤口。
3.用0.5%的碘伏，2%碘酊，75%的酒精对污染伤口进行消毒
4.做进一步检查并向相关部门汇报
手术室工作人员职业暴露后的处理  
        长期以来，医院感染控制主要针对于病人，而对医务人员因职业暴露而感染血源性传播疾病的情况关注甚少。我国目前人口中乙型肝炎总感染率高达60%左右，乙型肝炎病毒携带者已有1.3亿，艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期，艾滋病病人已出现猛增趋势。
医务人员血源性传染病职业暴露的防护
  1）视所有病人的血液、体液、及被血液和体液污染的物品都具有传染性，在操作中必须严格执行正确的操作程序，并采取适当的防护措施。
2）进行有可能接触病人血液和体液的操作时，戴手套、口罩、操作完毕脱去手套后，必须立即洗手，必要时进行手消毒。

3） 操作中病人血液体液有可能飞溅时，戴手套口罩后还应戴护目镜，有可能大面积飞溅时还应穿防渗透隔离衣（产科羊水）
     4）工作人员暴露部位有伤口、皮炎等应避免参与血源性传染病，如艾滋病、乙肝等传染者的护理工作。
   4）进行侵袭性操作的时候应光线充足注意规范的操作程序，防止发生意外针刺伤事故
    5）污染的针头药第一时间放入利器盒，不要用手直接接触这些针或刀柄，针头尽量不要回套，如需回套，建议单手回套法。
应急处理程序
     谢谢！

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